Introdução
Receber a notícia de que sua cirurgia foi negada pelo plano de saúde pode ser frustrante e preocupante. Na RBS Assessoria em Saúde, estamos aqui para ajudar você a entender seus direitos e encontrar a melhor solução para o seu caso
Por que as cirurgias são negadas?
Existem vários motivos pelos quais uma cirurgia pode ser negada pelo plano de saúde:
Falta de cobertura no plano contratado
A cirurgia solicitada pode não estar incluída na cobertura do plano de saúde contratado pelo paciente.
Ausência de indicação médica adequada
A operadora pode contestar a necessidade da cirurgia, afirmando que não há indicação médica suficiente ou adequada para o procedimento.
Exigência de tratamentos alternativos
O plano de saúde pode exigir que sejam tentados outros tratamentos menos invasivos antes de autorizar a cirurgia.
Documentação incompleta
A falta de documentos necessários ou a documentação inadequada pode levar à negativa da autorização.
Questões administrativas
Problemas burocráticos ou administrativos, como erros no preenchimento dos formulários ou prazos de solicitação, podem resultar em negativa.
Procedimento considerado experimental
Se a operadora do plano de saúde classificar a cirurgia como experimental ou não convencional, pode negar a cobertura.
Rede credenciada
O plano de saúde pode negar a autorização se a cirurgia for solicitada para ser realizada por um médico ou em uma instituição fora da rede credenciada.
Período de carência
A negativa pode ocorrer se o paciente ainda estiver no período de carência do plano de saúde, durante o qual determinados procedimentos não são cobertos.
Cirurgias mais comumente negadas pelos planos de saúde
Cirurgia Bariátrica
Frequentemente negada por ser considerada de alta complexidade e custos elevados.
Cirurgias Ortopédicas
Incluindo cirurgias de joelho, coluna, ombro e quadril, muitas vezes negadas por serem vistas como eletivas ou por falta de tentativa de tratamentos menos invasivos.
Cirurgias Cardíacas
Podem ser negadas devido à complexidade do procedimento e aos altos custos envolvidos.
Cirurgias Refrativas
Cirurgias para correção de visão, como a LASIK, podem ser negadas por serem consideradas estéticas ou eletivas.
Procedimentos Neurológicos
Cirurgias para tratamento de condições neurológicas, como aneurismas ou tumores cerebrais, podem ser negadas por questões de cobertura ou por serem classificadas como de alto risco.
Como a RBS Assessoria em Saúde pode ajudar
Na RBS Assessoria em Saúde, entendemos o impacto que a negativa de uma cirurgia pode ter na vida de nossos clientes. Por isso, oferecemos uma gama de serviços especializados para ajudar a reverter essa situação:
Análise de caso
Revisamos detalhadamente a justificativa da negativa e a documentação médica para identificar possíveis falhas ou lacunas.
Intermediação com planos de saúde
Contamos com médicos renomados que atuam diretamente junto ao plano de saúde para tentar reverter a negativa, utilizando argumentos médicos sólidos e baseados em evidências.
Apoio e orientação
Fornecemos suporte contínuo e orientação durante todo o processo, para que o paciente saiba exatamente quais passos seguir.
Experiências dos Clientes
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